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保护环境的协议书350字

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保护环境的协议书合集十篇

  在生活中,协议使用的频率越来越高,签订协议后则有法可依,有据可寻。一般协议是怎么起草的呢?下面是小编为大家整理的保护环境的协议书10篇,希望对大家有所帮助。

保护环境的协议书合集十篇

保护环境的协议书 篇1

  甲方:

  乙方:

  为了认真贯彻执行国家有关安全生产、环境保护的法律、法规、条例,明确相关方安全、环保管理职责与权利,有效的对相关方的安全环保管理措施和人员行为进行督促和统一协调管理,预防各类事故的发生,确保公司环境与职业安全健康管理体系正常运行,经双方协商,同意在签订工程合同的同时,签订本协议,并自觉遵守。

  一、项目简况:

  1、项目名称:

  2、项目地点:

  3、实施时间:

  4、合同期限: 年 月 日至 年 月 日

  二、甲、乙双方环境与安全管理职责与权利:

  (一)甲方职责与权利

  1、甲方有权向乙方索取相关资质证书和文件,把好资质审核关。

  2、甲方有权督促乙方遵守国家有关安全、环保的法规、标准和企业的规章制度,有序开展对本公司的服务和活动。

  3、甲方有权对乙方安全防范措施的落实到位进行监督、检查,发现事故隐患和违章、冒险行为,有权制止和纠正。对风险较大的隐患或管理混乱不服从甲方监督和协调的,甲方有权停止其作业,并给予黄牌警告和经济处罚。

  4、甲方对乙方在本公司发生安全环保事故时,应尽量协助救护、保护事故现场、及时上报告,并有权开展或参加对事故的调查处理。

  5、甲方根据项目性质,有权向乙方收取0.5至10万的安全风险管理保证金,对乙方安全环保技术措施和管理措施不到位、工作人员违章违纪、发生工程质量和安全事故时,有权对其缴纳的安全风险管理保证金进行考核。

  6、甲方指定的现场代表为甲方项目的现场安全环保监督管理负责人,代表甲方实施日常监督管理,并协助甲方安全管理部门的监督、考核工作。

  (二)乙方职责与权利

  1、乙方应主动向甲方提供合法的营业执照及有效证件或资质证书复印件,及时为员工办理出入证手续,并正确佩戴出入证进出工作现场。

  2、乙方应主动向甲方缴纳安全风险保证金,遵守甲方各项管理制度,严格执行操作规程,落实安全防范措施,正确使用劳动防护用品,特种作业人员持证上岗。

  3、乙方人员应认真学习和执行甲方的安全告知,指定专人负责安全环保管理,严格执行项目协调会制度,接受甲方的监督与统一协调管理。

  4、乙方应及时向甲方申办临时用电、动火作业、危险作业等审批手续,严禁违章指挥、违章作业,严格做好监护工作。

  5、乙方自带设备设施和施工现场,应主动报请和接受甲方的安全状态检查和监督,自觉做好日常管理和不安全隐患的检查、纠错、整改等工作。

  6、乙方在施工作业区域,必须设置安全围栏和警示标志,保障施工安全。

  7、同一施工区域有两个及以上的施工单位时,乙方应与第三方签订安全协议,明确双方安全责任,落实安全措施,防止交叉作业发生事故。

  8、乙方发生因管理责任造成的事故或因乙方原因造成甲方或第三方人员伤亡事故和财产损失的事故时,一切责任由乙方承担,并自觉接受甲方对其安全风险管理保证金的考核。

  9、工程完工时,必须做到工完料清,严禁随意倾倒“三废”。

  10、其他未尽事宜,双方友好协商解决。

  四、本协议书以签字之日起生效,本协议书一式三份,甲方二份(安全管理部门一份、组织实施单位一份),乙方一份。

  甲方:(签章) 乙方:(签章)

  委派代表: 委派代表:

  年 月 日 年 月 日

  安全环保管理代表: 安全环保管理代表:

  年 月 日 年 月 日

保护环境的协议书 篇2

  为保证XXXXXXXXX工程环境保护工作,认真贯彻执行《中华人民共和国水污染防治法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《中华人民共和国大气污染防治法》、《中华人民共和国环境噪声污染防治法》等有关法律、法规、办法、服从行业管理,接受有关单位监督检查,经甲乙双方同意特签订环境保护协议如下:

  一、协议双方

  1、单位名称:(甲方)

  2、单位名称(乙方)

  二、甲乙双方在施工过程中必须严格执行国家、江苏省、扬州市和上级单位颁发的关于环境保护的政策、法律、规章、标准和制度,在施工过程中不因自己的违章施工给对方施工造成不良的社会影响及罚款,双方通力协作,做到文明安全施工,建立绿色花园式工地。

  三、甲方对乙方的施工项目负责介绍施工现场基本情况,按合同的规定乙方求助甲方协助的事项,甲方应满足乙方的要求。

  四、乙方食堂应设排风扇和隔油池,减少环境污染,隔油池应高进低出,二级沉淀。

  五、乙方工人日常工作中要做到活完料净脚下清,建筑垃圾应用容器吊运,严禁空中抛撒。

  六、乙方施工项目应当按规定对自己的工人进行入场安全教育,并教育工人遵守甲方施工现场的环境保护管理制度,如违章施工或违章作业甲方有权处罚。

  七、甲方负责制定水、电的节约措施,乙方必须遵守措施中的有关要求,并认真执行。

  八、乙方的重要环境岗位人员在作业后产生的有毒有害废弃物及时送到指定的地点存放。

  九、乙方在施工过程中因甲方的设施不符合规定造成的乙方社会不良影响及社会罚款,甲乙双方协商按国家规定处理。

  十、因乙方在施工过程中违章指挥、违章作业或因破坏甲方设施造成的社会不良影响及社会罚款,甲方不负法律责任和经济责任。处理和上报上级单位由乙方负全部责任。

  十一、补充条款(项目部根据自身情况而定):

  本协议一式两份,甲乙双方各持一份,双方签字盖章有效。

  甲方盖章签字:

  乙方盖章签字:

  20xx年X月XX日

保护环境的协议书 篇3

  为了贯彻执行中华人民共和国环境保护法、安全生产法、劳动保护法、职业健康安全规范,加强施工现场环境、职业健康安全保护,营造一个良好的生产、生活环境。依据国家及地方有关规定,结合项目工程的实际情况,北京邮电与南通二建签定建设施工环境保护、职业健康安全协议如下:

  一、 环境保护

  1、 甲方提供给乙方便于是施工的场地、道路等施工、生活活动作业场所。协作乙方协调好周边的居住的学生、教职工等方面 的工作。

  2、 甲方协作乙方完成根据施工实际情况提出的申请夜间施工的相关资料。

  3、 乙方要认真贯彻执行国家及本市有关施工现场环境保护规定及标准。建立健全的环境保护管理体系。制定环境保护的方案及应急预案。

  4、 乙方必须设立专职的环境保护负责人负责施工中的环境保护工作。

  5、 乙方要经常展开环境保护知识教育宣传活动不断提高全体作业人员的安全意识和环境保护意识。

  6、 乙方的现场施工机械、如电锯、电刨、砂轮锯、搅拌机等、应设封闭操作室,以减少强噪音污染。

  7、 乙方必须约束施工人员在作业时不大声喧哗、野蛮施工、搬运传递物做到轻那轻放,减少人为噪音。

  8、 乙方负责现场道路生活区施工现场的主要道路的硬化处理工作,负责设专人打扫,防止大气污染。

  9、 乙方负责施工区域、生活区域、食堂污水和隔油池的定期清理、外排的处理工作,防止污染水体。

  10、 乙方在施工清理施工中的垃圾时,必须使用容器或旧袋,在装袋前分检分类,废弃物适量洒水,装袋后一次运往垃圾站,禁止凌空抛洒,防止有毒有害弃物污染环境。

  二、 职业健康安全

  1、 乙方必须贯彻落实国家安全工作方针、安全生产法、劳动保护法、安全生产管理条理等法规、标准。

  2、 建立、保持职业健康安全管理条例体系,并付褚实施和运行;制定职业健康安全管理计划、目标、标准。

  3、 乙方必须加强对职工的职业安全教育培训工作,确保职工入场安全教育、培训、考核合格率达100%;特殊工种人员持证上岗率达100%

  4、 乙方应按照安全消防环保等规范要求,做好现场安全防护工作,对交手架、电气、机械放火、防暴、纺漏工作,实施全面落实,全员教育,全方位的全天侯的监控,消除隐患,预防事故。

  5、 乙方应采取有效的措施,控制现场粉尘污染,水体污染及噪音污染,做好固体废弃物的分类处理工作,保证环保工作达标和职工不受施工环境污染。

  6、 乙方应指导、检查本单位工作正确使用劳动保护用,做好职业医疗保健等工作,定期体检,积极防治职工的职业病。

  三、 检查监督

  1、 乙方应当进行日常的环境保护、职业健康安全检查,及时落实整改。

  2、 甲方有权随时对乙方的施工现场、办公区、生活区的环境保护职业健康安全进行检查,对检查出的问题,乙方必须按甲方的要求进行处理、整改。

  3、 对乙方的不按规定的行为,有权提出处理意见或视情节轻重按有关规定处罚。

保护环境的协议书 篇4

  甲方:

  乙方:

  乙方为甲方提供XX服务, 双方本着“互惠互利、共同发展,保护环境,造福人类”的原则,为确保乙方给甲方提供的产品在运输、储运、使用过程中减少对环境的污染,特签订本协议:

  乙方为甲方提供XX服务时,应满足如下要求:

  1.1乙方提供给甲方的产品以及生产该产品的原料必须满足国家、地方、行业的有关安全、环境保护的法律、法规的要求。

  1. 2 乙方在给甲方提供服务的过程中,若存在化学用品,必须提前公示告知甲方,不允许使化学用品接触到人及宠物。

  1.3乙方在保证甲方要求的产品质量条件下,要求首先采用安全、无污染或少污染的生产工艺及设备,不得采用国家或地方已禁止使用的生产工艺或设备。

  1.4乙方应考虑不断开发新的技术,在保证要求的产品质量前提下能尽量减少甲方在使用产品中或使用产品后对环境造成的不良影响及影响甲方员工安全与健康的因素。

  1.5乙方在生产给甲方的产品的过程中排放的超标污染物(废水、废气、固废、噪声等)要积极采取措施治理,制订切实可行的计划,在规定期限内达到国家或地方的排放标准。

  1.6乙方在产品的包装上,除满足甲方、搬运及安全要求外,应优先采用可回收利用的包装材料,避免因资源浪费污染环境。

  1.7乙方应防止因跑、冒、滴、漏污染环境。

  乙方为甲方提供产品的储运过程中,应满足如下要求:

  2. 1乙方所使用的化学用品等材料在甲方处不设库存。

  2.2如乙方提供给甲方的产品是易燃、易爆或有毒有害的危险物品,乙方应采取防范措施,防止在储运过程中发生火灾、爆炸或泄漏造成对环境的污染。

  2.3对乙方的储运人员,乙方应进行必要的环境保护知识的培训,保证储运人员熟知在工作中如因工作失误将对环境造成的不良影响,以及一旦污染事故发生,如何采取应急措施减少污染。

  2.4乙方在储运危险物品给甲方时,应设立明显的标识标志。

  2. 5 乙方在提供完服务后要及时清理并撤走存在危险的物品,交由有资质的回收商处理。

  甲方有权对乙方生产甲方产品的作业环境不定期检查,检查的主要内容为:

  3.1乙方的作业环境是否符合要求。

  3.2乙方排放的废水、废气、固废、噪声是否达标。

  3.3乙方是否因环境污染事故受到上级主管部门或环保部门的处罚。

  3.4乙方是否有其它环境保护违法行为。

  3.5乙方是否因环境问题受到相关方的投诉。

  4.对违反上述要求的,甲方可提出整改意见,对整改不符或拒绝整改、可能造成环境污染或危及甲方安全生产的企业或已造成重大环境污染或重大安全事故的企业,甲方有权终止合同。

  5.本协议一式四份,甲、乙双方各存二份,自签订之日起生效,至合同终止时终止。

  6.本协议签订后,如需修改,须经双方商议同意后方可修改。

  甲方: 乙方:

  (盖章) (盖章)

  代表:(签字) 代表:(签字)

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

保护环境的协议书 篇5

  甲方:

  乙方:

  为确保分包项目施工的安全生产环境保护,明确双方的责任和权利,经双方协商一致,同意签订本协议书。

  1、项目概况:

  1.1 项目名称:

  1.2 作业地点:

  1.3 分包项目:

  1.4 分包项目开工日期:

  1.5 分包项目竣工日期:

  2、安全生产责任:

  2.1 甲方责任:

  2.1.1按工程施工劳务分包合同约定,向乙方提供必要的施工条件和工程有关资料。

  2.1.2向乙方提供甲方关于安全生产环境保护的总体部署和要求。

  2.1.3按有关规定,履行总包单位的管理职能,对乙方的安全生产环境保护进行监督、检查。

  2.1.4接到乙方有关发生作废事故的报告后,按有关规定及时向上级主管部门汇报。

  2.2 乙方责任:

  2.2.1入场前,配备与工程规模、技术、安全、环保难易程度相适应的项目管理组织机构,设置专(兼)职安全管理人员。

  2.2.2依据甲方施工组织设计和安全生产环境保护总体部署和要求,编制分包项目的施工方案和安全技术环境保护措施,建立自身的安全管理环境保护网络和规章制度。

  2.2.3入场前向甲方提供管理人员名册。对全员职工进行安全生产环境保护教育,并做好施工中的安全技术环境保护交底。

  2.2.4确保施工现场安全防护设施的规范,确保人员劳保用品配用的齐全、有效。承担由于自身安全措施不利或违章指挥、违章操作所造成的事故责任和事故的一切费用。

  2.2.5自负其责地抓好承包项目的安全生产环境保护管理,同时接受和服从甲方有关安全生产环境保护的监督管理。

  2.2.6发生伤亡事故,应按有关规定和程序立即上报其上级主管部门,并通知甲方,积极配合上级主管部门进行事故调查,承担由此而发生的一切费用。

  3、安全生产环境保护权利:

  3.1 甲方权利:

  3.1.1针对检查中发现的安全生产环境保护重大隐患,有权对乙方采取限期整改、经济处罚、停工整顿的`处置措施。由此所造成的后果和一切经济损失由乙方承担。

  3.1.2分包项目发生伤亡事故,经调查分析,事故确系乙方违章施工所致,有权对乙方做出清退出场的处置,由此所造成的后果和一切经济损失由乙方承担。

  3.1.3乙方应于开工后14日内向甲方交纳安全环保风险保证金元(按合同总价款5%交纳)或者从第一次工程结算款里面扣除。

  3.2 乙方权利:

  3.2.1有权拒绝甲方以及其他有关方的违章指挥以及在不具备安全条件下的强行施工

  4、本协议实施的具体管理办法详见项目部关于安全、文明施工考核管理办法,该办法与本协议具有同等法律效力。

  5、本协议有效期自起,至乙方退场止。

  6、本协议书一式三份,甲方执贰份,乙方执壹份。

  甲方(盖章)

  乙方(盖章)

  委托代理人:

  委托代理人:

保护环境的协议书 篇6

  甲方:(以下简称“甲方”)

  乙方: (以下简称“乙方”)

  鉴于甲乙双方良好的合作关系,为有效开展小学生环境保护教育(以下简称“小学环教”)活动,甲乙双方本着互相协助、共同发展的原则,经过友好协商,就安徽农业大学“绿色家园”环保志愿者协会于合肥市琥珀小学建立小学环教基地合作事宜达成以下协议:

  一、 合作项目

  (一)合作项目:安徽农业大学“绿色家园”环保志愿者协会小学生环境保护教育基地。

  (二)合作时间:长期合作。

  二、合作内容:

  (一)乙方为甲方提供小学生环境保护教育基地场所。

  (二)甲方协助乙方开展小学生环境保护教育活动。

  三、双方权利和义务

  (一)甲方权利与义务

  1、权利:

  甲方与乙方合作建立“安徽农业大学‘绿色家园’环保志愿者协会小学生环境保护教育基地”,从协议签订之日起 ,甲方在乙方建立

  环教基地;

  甲方可在乙方学校门口进行挂牌(内容:安徽农业大学“绿色家园”环保志愿者协会小学环教基地),可明确对外说明乙方场地为甲方的小学环教基地;

  每期小学环教活动的最终解释权归甲方所有。

  2、义务:

  甲方通过小学环教活动协助乙方提高小学生对环境的认识,增强小学生对环境保护的责任感;

  甲方小学环教活动每个月需定期举办一次,时间暂定为每月第一个星期三下午;

  甲方作为活动主办单位,每期活动由甲方策划、筹备及组织开展,甲方保证每期活动各项工作稳步有序开展,并在活动过程中与乙方保持沟通。

  (二)乙方权利与义务

  1、权利:

  乙方有权向甲方了解小学环教活动进度,甲方必须作如实反映;

  乙方有权在突发情况下对甲方小学环教活动做及时调整;

  乙方开展其他类似小学环教活动可邀请甲方参加,甲方协助乙方提高小学生对环境的认识,增强小学生对环境保护的责任感。

  2、义务:

  乙方需为甲方提供每期小学环教活动场所,并组织安排小学生有序参加;

  四、争议条款

  本协议长期有效,协议经双方签订后,不可以单方面解除协议,如需解除协议,需经过双方协商同意后方可解除;

  在执行过程中,如果双方因不可预测的因素导致双方之间产生一切可能争论、异议和纠纷均可经双方协商解决。

  五、附则

  本协议共三页(不含封面),一式二份,双方各执一份,具有同等法律效力。本协议未尽事宜,由双方友好协商或以协议补充方式解决。

  六、附件:

  安徽农业大学“绿色家园”环保志愿者协会小学环教活动方案

  甲方(盖章): 乙方(盖章):

  代表人(签字): 代表人(签字):

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

保护环境的协议书 篇7

  甲方: 联系电话:

  乙方:XXXXX有限公司 联系电话:XXXXX

  经双方一致协商决定,在双方正常经贸往来活动中,双方必须遵守以下环保协议:

  1、甲方的所有活动、产品或服务必须遵守所在国家、省、市的与环境保护有关的法律法规。

  2、甲方必须对环境污染采取积极预防并不断改进的措施,确保环境污染排放达到所在地的标准,同时应作出持续改进的承诺。

  3、为确保甲方的活动和提供的产品或服务对环境影响得到持续有效控制,甲方必须建立环境控制制度,同时应建立定期评价环境影响和环境控制的制度。

  4、在给乙方提供产品或服务前,甲方必须将产品或服务与环境有可能的影响向乙方提供书面的说明,并且得到乙方的确认。对于本协议签订前甲方已提供给乙方的产品或服务,甲方应在签订本协议后,及时补充书面说明给乙方。

  5、在产品或服务交付过程中,甲方必须采取有效措施将产品或服务有可能造成的环境影响得到识别,以便乙方在接收产品或服务后能有效控制。这种识别措施应包括按相关法律法规在产品外箱上的环境标识和其它内容的标识。

  6、在产品或服务交付过程中,甲方必须采取措施控制并不断减小交付活动给环境带来的影响,这种影响活动应包括产品的运输、包装、标识和装卸等。

  7、甲方向乙方提供产品或服务后,必须对产品或服务随后带来的环境影响作出协助处理义务的承诺,这种承诺应包括对其提供的产品或服务带来的固体废弃物进行无偿回收处理和协助乙方对其它环境污染进行控制与管理。

  8、甲方必须建立一套环境事故应急反应程序并且定期试验和评价该程序的适宜性和有效性。

  9、甲方应建立接收和满足乙方提出的其它环境要求的程序,并主动告知乙方,这种其它要求包括书面的和口头的。如当乙方对甲方进行环境方面的投诉时,甲方应及时作出响应。

  10、乙方每年将定期对甲方在环境保护方面的工作进行调查,对调查工作甲方应主动配合,并对调查确认的不合格项,甲方应采取改进措施。

  11、乙方每年将通过派专人对甲方进行无偿环保知识培训或发送环保资料协助甲方在环保方面的培训,以不断提高甲方的环保意识。

  12、以上对甲方的环保要求由乙方办公室主任负责解释,甲方随时可向乙方咨询。

  13、如有一方违反本协议,另一方有权对其采取适当的经济惩罚。

  14、本协议一式两份,双方各持一份。协议内容自双方签订之日起开始实施。

  甲方代表: 乙方代表:

  甲方印章: 乙方印章:

  签订日期: 年 月 日 签订日期: 年 月 日

保护环境的协议书 篇8

  甲方:高新区环保局

  乙方:西安咸阳机场建设时代广场项目部

  甲乙双方为共同保护环境,防止环境污染,应严格执行国家现行的《大气环境质量标准》及《地面水环境质量标准》的规定,为避免大气污染、废水污染等,促进文明工地建设,经甲、乙双方共同协商特制订如下协议:

  一、乙方应负责任:

  (一)、施工现场预防大气污染措施:

  1.在清理施工垃圾时,必须严格要求。施工垃圾要及时清运,清运时适当洒水减少扬尘。

  2清扫楼面、楼梯建筑垃圾时应先洒水,后清扫,减少粉尘污染,清扫的垃圾袋装。

  3.为了减少粉尘污染,本工程采用商品砼。

  (二)、施工现场防水污染的措施:

  1.未经处理的泥浆水,严禁直接排入城市排水设施。

  2.禁止将有毒有害废弃物作土方回填,以免污染地下水和环境,现场随时打扫,保持整洁卫生。

  3.现场设置专用油漆房,专人负责防止油料渗、滴、漏、污染水源。

  4.食堂产生的污水,生活垃圾及时排放,清理防止污染环境。

  二、甲方应负者任:

  1.加强对施工现场的监督,积极配合项目经理部搞好文明工地的创建活动。

  2.发现违反本协议有关条款的现象有权制止,经相互协商后提出解决方法,可限期令乙方整改。

  三、本协议一式两份,甲、乙双方各持一份。

  四、本工程竣工后,本协议自行作废。

  甲方:XXX

  负责人:XXX

  乙方:XXX

  负责人:XXX

  20xx年X月XX日

保护环境的协议书 篇9

  甲方:

  乙方:

  因修建 ,乙方需要在 范围内施工, 双方本着“互惠互利、共同发展,保护环境,造福人类”的原则,为确保乙方在施工过程中减少对环境的污染,特签订本协议:

  乙方在施工过程中应满足如下要求:

  1.1乙方在施工过程中的所有作业必须满足国家、地方、行业的有关安全、环境保护的法律、法规的要求。

  1.2乙方在施工过程中排放的超标污染物(废水、废气、固废、噪声等)要积极采取措施治理,制订切实可行的计划,在规定期限内达到国家或地方的排放标准。

  1.3乙方施工过程中的危险物品以及危险废物堆放场地应设立明显标识标志。

  甲方有权对乙方施工作业环境不定期检查,检查的主要内容为:

  2.1乙方的施工作业环境是否符合要求。

  2.2乙方排放的废水、固废、噪声是否达标。

  2.3乙方是否有其它环境保护违法行为。

  对于上述要求,为了解决环境污染问题,又不影响施工进展,甲方缴纳环境污染抵押金 万元,押 。乙方在施工完毕后且没有污染环境此押金退还给施工单位。

  本协议一式四份,甲方一份,乙方三份,本协议自签订之日起生效。

  本协议签订后,如需修改,须经双方商议同意后方可修改。

  甲方(盖章): 乙方(盖章):

  代表(签字): 代表(签字):

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

保护环境的协议书 篇10

  甲方 咸宁职业技术学院学工处

  乙方:咸宁职业技术学院各系部班级及个人

  对象名称:为促进各系部的卫生维持及卫生工作

  为了响应职院的 “双创”,在对于卫生工作上,做出调整,积极提出非环保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立绿色伙伴关系,本着为确保校园长期稳定合作的目的,甲乙双方达成协仪如下 :

  一、乙方按甲方要求按时打扫各清洁区的卫生。

  二、乙方向甲方提供的要求、反映的问题及时处理,必须符合校园的实际情况。

  三、若各系发现个别学生影响整体,提供一系列的信息可对个人提出严肃批评。

  四、各系务必维持本协议的内容,积极响应,遵守校园“十不准”公约。

  五、要符合职院的“双创”工作,对卫生工作负责,做文明学生。

  六、执行本协议过程中所产生的纠纷由双方协定确认的仲裁机构裁决。

  七、本协议如乙方不予以回签并未做出任何说明,甲方视同默认同意本协议之规定。

  八、本协议一式两份双方各执一份(甲方一份、乙方一份)

  无法满足,请说明原因:

  甲方:

  管理者签名及盖章:

  乙方:

  管理者签名及盖章:

  日期:20xx年X月XX日

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