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作为一名高职院校动物医学教师和执业兽医,经常会遇到学生和宠物主人关于狂犬病的疑问和咨询。可以说,一旦宠物主人被狗咬了,第一时间打电话的就是我们的兽医。不过,虽然所有的狗伤门诊都设在医院,但都属于疾控中心。关于被狗咬的人的治疗,只有疾控中心的回答是权威的。我们兽医甚至医生都不能随便回答。毕竟这是生死攸关的事情,谁也担不起这个责任。
矛盾的是,狗伤门诊医生的回答和解释总是含糊不清,含糊不清,而且总是在变,让人无所适从。现在,我列举了一些困扰我很久的关于狂犬病的问题,希望疾控中心能给出明确的答案。
1.被潜伏期、无症状、看似健康的狗咬伤后要不要打狂犬疫苗?这是一个困扰时间最长的问题,一直没有权威明确的结论。狗诊所的做法是给所有的狗打疫苗,其实就是承认潜伏期的狗也有传染性。然而,不时有专家声称,中国存在狂犬病疫苗严重过度使用的情况。其实中国还有一种比狂犬病本身更严重的病:狂犬病惊恐障碍。
国外有一种“十天观察法”,意思是如果一只患狂犬病的狗一周内肯定会死,那么人被咬后可以观察十天,如果十天后狗还活着,就证明狗不是狂犬病,警报就可以解除了。被咬后最多打一次疫苗,十天后狗还在就不用继续打了。这种处置方式否定了潜伏期的传染性。
那么,潜伏期会传染吗?
2.狗打了狂犬疫苗咬了人之后,那个人还需要打疫苗吗?这个问题也没有明确的答案。很多人被自己的狗咬了,他每年都给自己的狗打狂犬病疫苗,然后问兽医有没有可能不打针。兽医也很无奈,只能回答我们给狗打的疫苗是正规渠道获得的,疫苗是可信的。要不要打疫苗问疾控部门?说到狗伤门诊,建议打车。现在我需要你明确的回答:狗已经可靠免疫了,还有没有感染狂犬病的风险?概率有多大?请排除打针收钱的因素再回答。
3.为什么狂犬病的免疫程序一直在变?这个问题也很吊诡。狗伤门诊的医生说,一会儿打三针,一会儿打五针。一会儿,两个月内完成;一会儿,一个月之内完成;一会儿怎么打进口产品,一会儿怎么打国货;一会儿说上后躯咬伤必须同时用免疫血清治疗,一会儿又说不用治疗…类似的治疗程序似乎已经不固定。这是为什么呢?是不断进步还是因为其他因素?问打针医生他们也答不上来。
还有,国产疫苗和进口疫苗的效价相差多少?如果差得远,我们能不能就不推荐了?假狂犬疫苗事件发生后,我们采取了哪些措施来保证疫苗的质量?
关于被咬伤后24小时内注射疫苗的问题,似乎没有明确的规定,但社会上几乎所有人都认为24小时后注射无效。至少,说明狗伤门诊也有过类似的宣传。这种误解导致很多应该接种疫苗的人因为错过了24小时的时限而放弃了免疫。
狂犬病毒侵入伤口,然后沿神经上行到大脑,这就是潜伏期(所以咬脚潜伏期长)。接种疫苗是让人体产生抗体,然后在病毒到达大脑之前阻止病毒。这是一场与病毒的赛跑。是离开始时间只有几分钟还是几秒钟?不能科普清楚:越早注射越好,但24小时后还是可以打。
4.为什么狂犬疫苗和免疫血清可以同时使用?狂犬疫苗是灭活病毒,免疫血清中含有抗病毒抗体。一种抗原,一种抗体,两者同时使用只会杀死对方,效果会被抵消。为什么会同时使用?
5.为什么打完狂犬疫苗后被要求忌食?接种狂犬病疫苗的人应避免饮酒、辛辣食物和海鲜等。他们怕万一过敏吗?还有其他原因。一名在某地被狗咬伤后正常接种狂犬病疫苗的患者死亡。后来有人解释说,他并没有戒酒。但是他喝酒后没有过敏。还影响疫苗效果吗?到什么程度?
6.常年狂犬疫苗能预防这种病吗?对于高危人群,比如宠物行业的从业人员,是否可以每年注射一次狂犬疫苗来预防这种疾病?被狗咬伤后,还需要去狗伤门诊打针吗?其实这个问题没有明确的定义。问门诊医生,说一年一次,一年一次,半年一次,然后就不行了,咬完还得再打。这个问题不难吧?为什么没有明确的说法?
另外,其实被狗咬伤后立即对伤口进行局部处理是降低狂犬病风险的一个极其重要的措施,在到达医院前自己处理更有效。所以希望疾控部门大力学习一个科普咬伤后如何自行处理伤口的正确方法。
最后,关于狂犬病还有很多问题没有弄清楚。这个问题涉及到几乎所有养狗人和非养狗人的生活,是否应该尽力澄清?国内狗伤诊所年收入可观,够科研经费吧?
最近由Xi安一只狗受伤后打了四针疫苗后死亡的案例引发,草草写成。不严谨之处希望同行专家和老师指正。
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