怀化居民医保报销范围有哪些医院

怀化居民医保报销范围有哪些？

怀化居民医保报销范围有哪些？定点医疗机构出院时，由定点医疗机构根据相关政策计算医保报销金额和个人应自付金额。报销金额由定点医疗机构和城镇社会保险经办机构结算。怀化居民医保报销范围有哪些？

怀化居民医保1报销范围有哪些

保险报销范围

1.参保居民在定点医疗机构(含家庭病床)住院治疗。

2.被保险人在定点医疗机构和零售药店发生的费用。

居民医保不予报销的范围:

1.自购药品；

2.应从工伤保险基金中支付；

3.应由第三人承担；

4.应由公共卫生承担；

5.出国就医；

6.其他法律法规规定的资金不予报销。

住院医保报销

1、入院或出院时，须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理挂号手续。住院时个人先垫付医药费押金，出院后多付或少付。

住院登记前发生的医疗费用不纳入基本医疗保险支付范围。急诊住院未及时办理住院登记手续的，应在入院次日持急诊证明到医保管理窗口补办住院手续(遇节假日顺延)，逾期医疗费用自行承担。

2.参保人住院后统筹基金起付线:起付线标准各地不一样。一般为上一年度全市职工年平均工资的10%。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费用累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须由三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由其所在单位填写申请表，经定点医疗机构医保管理部门审核后，报市(区)社保机构审批。

转院到省级专科医院的，费用先由本人支付，报销标准为10%，再按当地规定计算可报销金额。

4.定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会根据相关政策计算医保报销金额和个人应自付金额。报销金额由定点医疗机构与城镇社会保险经办机构结算，个人自付部分由定点医疗机构与参保人本人结算。

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医疗保险报销流程

1.首先，办理住院手续时:医保患者要出示身份证和医疗保障，然后办理住院手续，办理住院登记。这样才能保证医院的一些费用纳入医保报销范围。

2.那么，如果要出院，这时候就需要(1)主治医师开具诊断证明，到门诊收费处盖章生效；(2)住院通知书、住院押金收据；(3)身份证和医保卡。

3.拿着以上手续和材料，去办理住院手续的窗口办理出院和报销。

4.处理完成后，工作人员会给你一张出院通知，里面有各种费用明细，报销范围，报销金额等等。

现金报销部门

城镇医疗保险的现金报销业务按参保地所在地进行管理，由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。

报销条件

1.申请人已办理参保手续，并足额缴纳医疗保险费。

2、合作医疗定点医疗机构就医；

3.参保人在备案的医疗机构发生住院费用，先行支付现金，并保留相关单据和资料。

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医疗保险福利

参保人员自缴费之日起30日后享受基本医疗保险待遇，城镇灵活就业人员与参保人员享受同等基本医疗保险待遇。年度结算时间为每年1月1日至12月31日。

1.普通门诊及购药:凭医保手册和医保ic卡到定点医疗机构或约定零售药店购药，用个人账户或现金支付。

2.门诊特殊检查和特殊治疗:如果在特殊检查(如彩超、ct等)后72小时内发生住院。)，费用按费用发生地定点医院住院规定报销，未住院者不予报销。

3.急诊:若被保险人在72小时内到指定医院急诊，在日期与住院时间连续或急诊死亡的情况下发生的费用可视为住院，按政策报销。

4.住院治疗:

(一)最高支付限额:城镇职工基本医疗保险最高支付限额为18万元，其中统筹基金最高支付限额为6万元，大病互助最高支付限额为12万元。

(2)医院起付标准:900元、600元、200元、100元，政府办基层医疗卫生机构药品零差价。在医保结算年度内，在同级或同级以下定点医疗机构再次住院的，不再承担起付标准费用。再次在二级以上定点医疗机构住院的，由参保人补足起付标准的差额。

(3)起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，由参保人员个人全额负担。

(4)报销比例:参保人员住院起付标准以上、最高支付限额以下且在政策范围内的医疗费用，由医保基金和个人共同承担。基金总体报销比例为:三级医院84%，二级医院87%，一级医院90%，政府办基层医疗卫生机构92%，药品零差价。退休人员住院报销比例在上述标准上提高3%。大病医疗互助基金不论医院级别均按92%报销。