赣州人民医院医保报销比例是多少

2022年赣州居民医保报销比例是多少？

2022年赣州居民医保报销比例是多少？申请人提交申请材料，受理部门自收到申请材料之日起5日内进行审查，决定是否受理。2022年赣州居民医保报销比例是多少？

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根据现行城乡居民医保政策的相关规定，普通城乡居民因医保政策范围内的疾病发生的住院费用，可按城乡居民医保报销政策报销。具体标准是:

一级医院90%，二级医院80%，三级医院60%，统筹区外医院50%(需办理转院手续)。年度最高支付限额为10万元；符合医保政策的，个人累计负担超过13000元的部分，也可以通过大病保险报销，报销比例为60%，年度最高支付限额为30万元。

患者为民政部门认定的低保对象的，大病保险报销比例提高5个点至65%，起付线由13000元降至6500元，不设年度最高支付限额；对医疗保险政策范围内的医疗费用，经基本医疗保险和大病保险报销后，自付部分给予医疗救助。救助标准为75%，年度最高支付限额为5万元。

最后，如果基本医保、大病保险、医疗救助三重制度支付后，政策范围内的个人自付费用仍然较重，可以给予倾斜性救助。倾斜救助费用范围为基本医疗保险“三个目录”以内、超过医疗救助限额的高额费用。一年累计超过26000元的个人自付费用，按75%给予救助，年度最高支付限额为50000元。

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处理流程

申请人提交申请材料。

提交地点:被保险人所在地社会保险基金管理局社保分局医疗保险科。

社会基金管理局接受申请。

1.受理部门应当自收到申请材料之日起5日内进行审查，并决定是否受理。

2.申请材料不齐全的，应当在上述5日内一次性告知申请人需要补正的全部内容。

3.申请人应当自收到《补充材料通知书》之日起5日内补充材料。

4.逾期未补正的，该申请视为撤回。

5.但材料补正后，申请人可以在法定有效期内重新申请。

申请完成

社会保险基金管理局审核材料，批准申请，申请人领取社会医疗保险医疗费用报销表后报销。

处理材料

1、收费收据原件；

2.费用明细清单；

3.门诊病历；

4.疾病诊断证明；

5.社保卡；

6.身份证；

7.银行账户。

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根据现行医保政策，今年已参加的医保人员如需异地就医，可选择以下方式申请异地直报:

1.县行政服务中心医保窗口现场办理；2.手机下载“全国医疗保险服务平台”APP，注册后直接办理；3.通过电脑登录“江西省医疗保险网上服务大厅”，注册后办理。以上操作都不复杂。

未按规定异地归档病历的，可持医院发票、费用清单、出院记录等资料到户籍所在地卫生院进行零星报销(城镇职工医保送县人民医院医保业务窗口)。

医疗保险报销比例的影响因素

1。是否属于医保目录会影响报销比例

基本医疗保险按照规定的支付范围支付药品、医用耗材和医疗服务费用，非医保目录内的医保基金不予支付。

2。被保险人的参保状态会影响报销比例

由于职工医保和城乡居民医保在参保和筹资上的差异，职工医保年均缴费几千元，而城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成了医保待遇的差异。通常情况下，职工医保的报销比例高于城乡居民。

3。定点医疗机构的级别会影响报销比例

参保人在不同级别的定点医疗机构发生的医疗费用，将按不同比例报销，一级医疗机构报销比例>二级医疗机构报销比例>三级医疗机构报销比例。所以对于一些常见的小病(如感冒、咳嗽等)比较划算。)去基层医疗机构。

4。是否办理异地病历会影响报销比例

如已按规定办理了异地就医记录，但因特殊情况，参保人员可申请手工报销结算，按赣州市医保目录、住院起付线、异地就医报销比例、最高支付限额等标准进行结算。

未按规定办理异地就医备案的，参保人员可申请手工报销结算，将按照赣州市医保目录、住院起付线、最高支付限额等标准进行结算。但报销比例在统筹地区外现行报销比例基础上下降10%(异地急诊除外)。