昆明市医保卡报销比例

2022昆明居民医保报销范围

2022昆明市居民医保报销范围:参保人到已实行住院联网结算或报价结算的定点医疗机构就诊，只需在定点医院收费窗口支付个人应支付的部分费用；2022昆明居民医保报销范围。

2022昆明居民医保报销范围1

报销范围

1.参保职工或居民在定点医疗机构(含家庭病床)住院治疗。

2.被保险人在定点医疗机构和零售药店发生的费用。

不能报销的范围

1、医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准以外的医疗费用。

2.在不符合就医购药规定的非定点医疗机构、非定点零售药店发生的医疗费用。

3.因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用。

4.交通、医疗、药品事故等其他赔偿责任支付的医疗费用。

5.职工因工(公)负伤、生育发生的医疗费用。

6.在香港、澳门、台湾省及国外发生的医疗费用。

7.国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。

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报销流程

参保患者出院后，需于每月1日前将病历第一页复印件(医院医保科盖章)、出院小结、住院费用收据、住院费用明细(一天的清单)、医保现金支付单复印件、出院证明复印件、身份证复印件交至社区进行相关登记。

每月5日前，各社区将相关材料和名单上报区医保办。

每月5日至10日，区医保办审核相关票据，计算报销金额。

每月12日至15日，报市医保中心审批。

次月上旬，报销费用到账。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。

报销方式:

一、线上结算。参保人到已实行住院联网结算或报价结算的定点医疗机构就诊，只需在定点医院收费窗口缴纳个人应支付的部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

第二，全额提前报销。参保人员在尚未实行网上结算的医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人支付。出院后凭出院证明、医疗费用发票、定点医院所有费用清单到解珍劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，汇总报销资料，交社会保险经办机构审核结算。

社会保险经办机构应在规定时间内完成结算，并按规定支付已报销的医疗费用。

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1。门诊报销

普通门诊不设起付线，所有参保居民均享受普通门诊待遇。一个医保年度内，普通门诊不设起付线，门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销。统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2。住院报销比例

连续投保年限越长，报销比例越大。参保居民连续缴费每满5年，医疗保险基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年开始连续参保10年，三级、二级、一级医院住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3。二级补偿比率

“二次报销”之后，可能还有“二次报销”。参保居民单次住院发生的医疗费用中，属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的部分，在基本医疗保险统筹基金按比例支付后，个人负担超过8000元的部分，由大病保险基金按55%的比例“二次报销”。

对居民一年内多次住院发生的医疗费用，在基本医疗保险和“二次报销”支付后，累计年度住院费用(含合规合理的自付部分)超过2.5万元的，大病保险基金对超过部分报销55%，大病保险基金年度个人最高支付限额为25万元。

4。报销金额

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医疗保险的居民，基本医疗保险年度支付限额为12万元，大病保险年度支付限额为25万元。因此，被保险人每年最高可报销37万元。