医保报销比例是全国统一的吗

医保报销比例是全国统一的吗

　　医保报销比例是全国统一的吗，医保是我们社保中的重要组成部分，是我们“五险”中的一个基本险种。我们的医保在缴纳足够的时长后就可以终身享受该福利。那么医保报销比例是全国统一的吗？

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　　因为城镇居民医疗保险各地政策都不一样,基本上每个地市都有各自的规定,所以报销的比例也会不一样。具体您可向当地居民医保经办机构咨询，它是“权威机构”。

　　此外，每一年国家会下发医保报销比例指导意见，以供全国各地参考，根据自己当地的实际情况制定具体的报销比例。

　　1 不同等级的医疗机构，报销比例有所差异。

　　国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高，有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此，同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同。

　　以福州市城乡居民医保为例，在基层医疗机构的报销比例是90%，在三级医疗机构报销比例在55%—65%之间。所以，在基层医院报销比例更高。

　　2 在就诊的医疗机构等级相同的条件下，职工医保和居民医保的报销比例不同。

　　根据规定，职工医保和城乡居民医保是实行分类保障的，待遇与缴费挂钩。由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年人均缴费只有几百元，因此报销待遇不同。在就诊的医疗机构的等级相同的情况下，报销的比例也不同，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

　　3 在医疗机构和参保类型都相同的情况下，在职职工和退休职工报销比例有区别。

　　一般来说，职工医保的参保人，退休人员的报销比例比在职职工的高。

　　4 是否连续缴费对报销比例有影响。

　　因各种原因导致职工医保缴费中断的，中断3个月内补缴的，待遇不受影响。但是如果中断超过了3个月，即便重新缴费后，也会导致报销比例变低。

　　中断缴费超过3个月的，重新缴费后含有待遇等待期，等待期内职工医保待遇按统筹区内正常缴费人员待遇的50%支付。

　　医保政策规定，只要是在定点医疗机构就医，报销比例只与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和医疗机构的级别有关，与医疗机构的公立、民营属性无关。在医疗机构等级相同的情况下，公立医院和民营医院报销比例一致。因此参保人完全不用担心去民营医院看病报销得少，可以根据自己的需要来选择医院。

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　　首先，职工医保和城镇居民医保的报销比例不同：

　　如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

　　如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

　　如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的'最高限额是2万元。

　　而城镇居民医保报销就差别很大了：

　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；

　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。还有，各省、市的最低报销比例不同，缴费基数也不同，所以肯定有区别。

　　城乡居民医保制度统一，农民与市民医保待遇将“一视同仁”。

　　医保制度统一后，老百姓不再受农业户口和城镇户口的限制，可以参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的标准缴费，享受统一的报销比例和医疗待遇，让农民朋友们能够更加公平地享有基本医疗保障权益。

　　医保制度统一之前，农村乡镇的医疗待遇距离城市居民的待遇相差较多，报销比例低、难度大。医保制度统一之后，广大的农村人可以与城里人享受同等的医疗待遇，农村老百姓再也不用担心“看病贵、报销难、服务差”的问题了。

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　　我国的《社会保险法》规定，有些情况下的医疗费用是不纳入基本医疗保险基金支付范围内的，这些范围包含以下几个：

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

　　因此，这就是有的人虽然是去定点医疗机构就医，而且使用的药品也是在医保目录里，累计医疗费用也还没有到达封顶线，但仍出现在有些情况下还是不能用医保报销的原因。

　　还有像生活中的因打架斗殴产生的医疗费用，就属于上述“应当由第三人负担的”情形，是不能进行基本医疗保险基金报销的。如果医院在费用结算时使用了医保报销，那么医院的行为其实是违法的。

　　那交通事故都可以进行医保报销吗？不一定，这种情况下医保不能报销。我国《社会保险法》规定，交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不能报销。也就是说，在有第三方责任人的情况下，参保人隐瞒不说明受伤的真实原因，让医生按照自己意外跌倒等来给自己治疗和报销的，就涉及到了欺诈骗保，这种行为是违法的。

　　当然，如果第三方责任人逃逸或者找不到了，那么根据我国的《社会保险法》，医保基金是可以先行支付参保人的医疗费用，后有权向第三方追偿。