威海居民医保报销比例2023

威海居民医保报销比例2023

　　威海居民医保报销比例2023，参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料，申请人提交申请材料报销，威海居民医保报销比例2023。

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　　一是居民基本医疗保险住院医疗待遇。居民基本医疗保险住院起付标准为一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元，在一个自然年度内，参保人员第一、二次住院设起付标准，从第三次住院起不设起付标准。(住院医疗待遇情况详见下表)

　　二是居民大病保险待遇。居民在住院期间发生的合规医疗费用的起付标准为1.8万元，超过起付标准至10万元以下的部分给予60%补偿，10万元以上、20万元以下的部分给予65%补偿，20万元以上、30万元以下的部分给予70%补偿，30万元以上的部分给予75%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。

　　三是居民医疗保险门诊慢性病报销待遇。居民医疗保险门诊慢性病的.起付标准是每人每年100元，起付标准以上费用的报销比例为60%，按照一档缴费的，年度支付限额是每人每年500元，按照二档缴费的参保人员，每人每年是1000元。

　　特定门诊慢性病，起付标准是每人每年300元，超过起付标准的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算，支付比例按住院费用的支付比例报销。其中，患有慢性肾功能衰竭门诊透析以及器官移植手术后的抗排异治疗实行定额结算，统筹基金支付比例为80%，个人负担比例为20%。

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　　关于威海居民医疗保险怎么报销

　　报销条件

　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

　　2、合作医疗指定医疗机构就医;

　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

　　办理材料

　　1、原始收费收据;

　　2、费用明细清单;

　　3、门诊病历;

　　4、疾病诊断证明书;

　　5、社会保障卡;

　　6、身份证;

　　7、银行账户。

　　办理流程

　　申请人提交申请材料

　　提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

　　社会保险基金管理局受理申请

　　1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。

　　2、申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

　　3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

　　4、逾期不补正，视为撤回申请。

　　5、但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。

　　申请完成

　　社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

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　　一、基本医疗保险药品报销

　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

　　二、诊疗设备及医用材料

　　1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

　　3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

　　4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

　　三、治疗项目

　　1、各类器官或组织移植的器官源或组织源;

　　2、近视眼矫形术;

　　3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　下列情况不属于基本医疗保险范围,按有关规定处理

　　1.因工(公)负伤、职业病、女职工生育的医药费用仍由原资金渠道解决;

　　2.因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用,由派出单位负责;

　　3.因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用,按国家有关规定办理;

　　4.因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用,由其自理